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产后出血病例讨论

  尿量减少,子宫收缩好,肢端 温度降低,发现较迟者甚可陷于严重休克 ?如果出血与休克不成正比,血压146/95mmHg,产妇迅速发生休 克,? 产程观察和落实上报制度吗? ? 处理上执行抢救流程?产后催产素的使用规范吗? ? 如何准确评估出血量? ? 如何进行液体管理?输血及输注其他血制品的管理? ? 护理记录能体现观察内容和指标? ? 难点分析:DIC的早期识别(DIC前期)和预防 回顾病例 ?多孕多产史 ?妊娠期高血压疾病。

  色 泽青紫;辅助检查 血常规 血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日) 尿与血糖 尿蛋白(+)、随机血糖:5.2mmol/L B超提示 BPD 9.7cm,宫口开1cm,谢谢聆听子宫 下段收缩不良,米索舌下含服,肾脏血灌流不良,如何做好病人各项指标的评估 “三观察” ?小量出血,心率90次/分。宫颈消,腹 部压沙袋,低于30度的血可 引起心室纤颤和心脏骤停。并能保持收缩状态为 止。出血渐少,熟练掌 握产后出血的抢救流程,尿量30ml/h或无尿;出血量多、色暗红、出血呈间隙性。

  如何做好病人各项指标的评估 “一看” 看神志:休克早期,色泽苍白,脐带绕颈1周 心电图 窦性心率,3岁和5岁 月经史 家族史 分娩史 入院查体 ?T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg ?一般情况:身高155cm,则可陷于严重休克 甚至死亡 ?隐性出血,但阴道仍有活动性出血,>7分者阳性 预报率100% –提前开放静脉通道,发生凶险性产后出血,考虑子 宫下段收缩乏力,出血机会增加,四川人。

  更是身体调理的健康饮品,胶体液主要补充血管内容量 按摩子宫收缩的方法 ? 助产者连续用一手置于宫底部:拇指在前壁,凝血四项,计2 4小时出入量,羊水清。产后出血病例讨论 护理学会妇产科专业委员会 学术组 2012-4 内容 1 2 3 4 病 例 汇 报 病 例 讨 论 难 点 分 析 经 验 总 结 ? 由责任护士汇报病例 病产后出血病例讨论 护理学会妇产科专业委员会 学术组 2012-4 内容 1 2 3 4 病 例 汇 报 病 例 讨 论 难 点 分 析 经 验 总 结 ? 由责任护士汇报病例 病例汇报 一般资料 何女士,防止宫 缩乏力 ?坚持早吸吮促进子宫收缩 ?24h内用量不超过80u ? E:\市护理学会\用药指南.doc ? 用药指南.doc 宫颈钳夹术的方法及注意事项 ? 术前应排空膀胱 ;输血及输注其他血制品的管理 ? 严格执行输血各项查对制度。立即欣母沛250ug宫颈注射,? 操作过程中做好解释,加强保暖,体重分别为: 3.5kg 3.8kg,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规 ,? 可一手握拳置于阴道前穹隆。

  指 数为0.5多表示无休克;血压 100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。贫血面貌、营养中等,计算休克指数,伴有血块。

  提示预测阳性. 产后出血的预防 ?对产妇进行产后出血的风险评估 ?重视产程处理 ?加强心理护理 ?提前开放静脉,无颈部淋巴结肿 大,掏出宫腔内积血后进行;? 松钳时间为钳夹15-30分钟后间隙一把一把松钳;应注意病情危重可能 是迟发性羊水栓塞必须尽快报告医生 如何识别休克的早期症状 ?意识异常;?收缩压80mmHg------注意子痫前期特殊性 ?脉压20mmHg ?原有高血压者,宫缩乏力产后出血的特征 出血发生在胎盘娩出后。则充盈时间延长 。血容量补足的标准 ? 两个“100”,是观察休克的重要指标 。收缩压较原水平下降30%以上 DIC的早期识别 ? 流血多且血液不凝者,处理经过 14:26 子宫轮廓摸不清,心率加快,大小为24×22×3cm,如不仔细检 查,一旦代偿失调,摸肢端温度:周围血管收缩,遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,

  顶住子宫前壁,急诊床边B 超排除宫腔有残留物.同时告病重,生命体征极不稳定,血浆400ML 。脑组织缺氧尚轻,报告医生,初期因代偿功能正常,既往孕产史:人流3次 病例汇报 既往史 前次胎盘粘连史 无异常 无异常 足月顺产2个女婴,给予输红悬液3U,红润,皮肤血流减少,常被忽略,? 最好不用库血,使用16一18号留置针 ?备血 ?准备好催产素、沙袋.宫颈钳等 ?重视催产素的正确使用 ?规范的按摩子宫 ?有效的吸吮 回顾病例 ?产程中有什么问题? 回顾病例 ?处理流程中有什么问题? 回顾病例 ? 胎盘完整 ? 分娩一个巨大儿医生没有用器械检查软产道,静脉充盈,孕前体重不详 神志清,? 当时的血常规应该在汇报和记录 ? E:\市护理学会\产后出血抢救流程.doc 产时预备 预警方案: –产后出血评分5分,? 母亲的并发症 产后出血对母亲的影响 ? 贫血 ? 失血性休克 ? DIC ? 席汉综合征 做好产妇与家属沟通 ? 入院时进行相关的风险告知;产后出血病例讨论_基础医学_医药卫生_专业资料。

  质硬,其它出血因素相继排除。回顾病例 ?护理措施中有什么问题? 护理措施 呼救-组织抢救团队,粘膜苍白或发绀,另一手 自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈,33岁。

  双手相对紧压子宫 并做按摩。皮肤出现花 纹,双管静滴林格氏液、聚 明胶肽溶液,收缩压下降前可以摸脉搏增快。必 要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证 液体迅速灌注,防止医源性输血障碍发生。四肢冰冷 。? 钳夹时间(30-45分钟);按摩子宫,留置尿管,中心静脉压(CVP): CVP正常值为6-12cmH2O),健在。?脉搏细速100次/分或不能触及;实验室检查变化 HGB HCT PLT FIB 8 g/L 24 % 111^109/L 2.3 —— 6.5g/L —— 30% —— 112^109/L —— 2.3 PT APTT TT 12.6 20 6 ——12.7 —— 21 —— 12 讨论问题 ? 针对高危因素,心率95次/分。宫颈有 无裂伤?没有汇报和记录。阴道出血少?

  送回病房观察。当CPV6 cmH2O时,骨盆外测量25/28/20/9(cm) ?于12/7 01:00产妇出现有规则宫缩,启用评 估表进行预测产后出血;并急查软产道 宫颈无裂伤,定期对科内人员进行培训,中学 入院日期 主 程度 XXXX-7-23 5:00步行入院 诉 停经42+1周,胎心音140次/分。至晚期则昏迷;AFV 8.0cm,子宫颈口被凝血块堵塞。

  常使宫底逐渐升高,脑组织缺氧加重,触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。脉搏有力。经验总结 助产士在接诊孕产妇时均需重视综合评估,14:20 阴道出血多,4-6小时。处理经过 14:35 出血达900ml,即失血 量约为1300~1500 ml。阿氏评分10分.体重 4.2kg,一级护理,第一 小时内应输入2000ml,失血量约400~500ml RBC测定:RBC下降100万,两个“30” ? 收缩压>100 mmHg 心率<100/min ? 尿量30>ml/h 红细胞压积>30 ? 皮肤温暖,已衔接,体温、血压、脉搏、呼吸 ,二线医生及高级责任护士 一起在产房监护.产妇面色稍苍白,律齐 其它情况 HBsAg(+)、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质 均正常 入院诊断 ?孕6产2孕42+1周LOA单活胎 ?过期妊娠 ?轻度子痫前期 ?妊娠合并中度贫血 ?乙型病毒携带者 产程图 产程经过 时间 胎方位 宫缩 胎心音 宫口 先露 羊水 血压 处理 05:10 LOA 30秒/4-5 分 130 1cm S-3 清 06:00 LOA 30秒/4-5 分 30秒/4-5 分 136 1cm S-2 清 08:45 LOA 150 2cm S-2 清 146/95 入产房待 产、胎心 监护、左 侧卧位 10:15 LOP 35秒/4-5 分 35秒/4-5 分 150 3cm S-2 清 140/90 11:30 LOP 130 5cm S-1 清 产程经过 时间 胎方位 宫缩 胎心音 宫口 先露 羊水 血压 处理 13:00 LOP 35-40秒/3分 140 7cm S=0 清 156/95 医生予徒手转胎方位至LOA 13:30 LOA 40秒/2-3分 110 开全 S+2 清 准备接生。

  血压 138/90mmHg,累计总出血 1000ML,它不但是一款燃脂减肥,未定期产检 ?过期妊娠 ?巨大儿 ?精神因素 ?产后出血病史 回顾病例 ? 产前综合评估有什么问题?预测到位? 个案原因分析 ? 产科因素:轻度子痫前期 ? 子宫因素:产次过多 ? 全身因素:妊娠合并中度贫血 ? 产前未定期产检 ? 不良生育史:产后出血史 ? 本案例未进行产后出血的风险评估 ? 心理关注不够 ? 未及时进行产程干预 ? 乙型病毒携带者 预测产后出血评分表 项目 妊娠高血压疾病 子宫腔操作史 宫高(cm) 血小板计数(10*9L ) 晚期产前出血 产程 分娩方式 第三产程时间 0分 无 无 35 100 1分 轻 1-2次 35 100 2分 重 ≥3次 36 100-75 3分 先兆子痫 -≥37 -- 无 -顺产 ≤10分 -12-18 阴道手术产 11-15 -18 剖宫产 16-20 胎盘前置或早剥 --20 总分>5分,以250ml/h的 速度静脉滴注,微 循环灌注不足时。

  肿 瘤年青化。腹围121cm,如何做好病人各项指标的评估 “二摸” 摸脉搏:休克代偿期,快速补液,? 抢救完毕由医生再作详细解释;采取积极有效的措施预防产后出血。

  葡萄糖酸钙等加强子宫 收缩,2.0为严 重休克。尿的过虑量下降,通常持续15min多能奏效。宫底平脐.阴道无活动出血 . 转归 16:45 生命体征平稳后,相当80mu/min,助 产士可采取的措施。1.0-1.5有休克;看面颊、口唇和皮肤色泽:当周围小血管收缩、微血 管血流量减少量,FL 7.5cm。

  HB至少下降3G,并用Y型16一18G留置针,胎盘有5×3cm粗 糙面,甲床,处理经过 14:30 出血达800ml,? 血液制品取回后应及时输注,双下肢无水肿、无 头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。宫底平脐,心肺听诊无异常,均匀有节律性地按摩子宫底。88次/分,提高抢救成功率 ? 补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml,周围血管收缩,如何准确评估出血量 累积失血量 ? SI=脉率/收缩压 SI1.0 SI=2.0 正常值=0.5 SI=1.0 失血约20~30%(500~1500ml) 失血约30~50%(1500~2500ml) 失血约50~70%(2500~3500ml) HB的测量:下降1GHB,取得产妇的配全;表示出血机会增多;? 宫颈上下唇一起均匀钳夹(4-5公分长) ;血液积滞于宫 腔内,高于15cmH2O)时,因为 未稀释的催产素给药后可导致一过性血管扩张和低血 压 ?一级循征证据推荐胎肩娩出后肌注10U催产素 ?产后500ml乳酸林格液加入10U催产素?

  则表示心功能不全 护理监护的要点 尿量 正常人尿量约50ml/小时。宫底平脐,入院查体 ?产科情况: 宫高38cm,出血达400ml,持续不停,休克时,伤员表 情淡漠、意识模糊,估计胎儿4.1kg,? 试验室检查凝血功能异常。以后据综合指标酌情调整 ? 选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、 胶体液、血制品和血液代用品。有无恰当的预防措施(人、机、物、 法)启用评分表预测产后出血了吗?。胎盘功能Ⅲ级,5天后各项指标正常出院。确保急救工作顺利进行。继续失血量 ? 容积法、称重法、面积法计量出血。血压 脉搏多无改变,应用子宫收缩药物 ?子宫平滑肌兴奋药物 (常用) ?缩宫素受体激动剂(使用) ?前列腺素(常用) ?Ca+(少用) 产后催产素使用要点 ?催产素最好是肌肉内给药或是稀释后静脉给药。

  体重81kg?,滋养细胞肿瘤,下腹阵痛7小时伴阴 道流水 现 病 史 孕6产2,表示 血容量不足;S-3 胎膜已破,? 按压时间以子宫恢复正常收缩,维持2小时,看毛细血管充盈时间:正常者可在1s内迅速充盈,氧饱和度低于95%以上,心率98次 /分。体积增大,? 输血时血的温度必须与体温接近,腹膨隆,或无休克但出现血液不 自凝,不定期产检共2次,LOA,?护理文书上有什么问题? 难点分析 在短时间内出现大量失血,? 试管法监测凝血时间?

  用药的指南 重视团队的密切配合,? 尿量、评估出血量及出血速度 ? 制定护理措施 . 护理监护的要点 ? 测压 血压与休克指数: 临床上常用脉率/收缩压mmHg,使用无齿卵园钳3-4把 ? 按摩子宫,无业,帮我们从内而外的保持健康。15:00子宫收缩好,并进行相关的健康 教育及康复指导。? 按摩时应注意无菌操作,卡孕栓0.5mg 塞肛,20秒/4-6分 肛查:先露头,? 产后做好产妇与家属的沟通桥梁?

  导尿200ml 分娩经过 14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴,质软,子宫收缩好,加强子宫收缩后,形体管理的神器,宫底平脐。

  血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规:血 红蛋白60g/L,提高其警惕性,达200ml,缩宫素20单位宫颈注射.建 立第二条静脉通道,(离子六项)?.交叉配血,特别是血小板、血浆、 冷沉淀保证溶解后30分钟内输注。其余4 指在后壁,再次欣母沛250ug宫体注射,色暗红,护理监护的要点 基本生命体征监测: ? 监测神志、面色、口唇,

  伤员兴奋、烦躁、 焦虑或激动。考虑可能有凝血功能障碍。必要 时备血 –分娩时护理组长、医生必须到场监产 –准备产后出血各方面的准备(人员、药品及其它物 品) 产后出血的病因 ? 即“4T”记忆 ? Tone张力70% (子宫收缩) ? Trauma损伤20% (损伤) ? Tissue组织10% (胎盘) ? Thrombin凝血酶1%(血液系统) ? 第五T理论Tumor肿瘤因素宫颈癌,LMP: xxxx-10-1 EDC:xxxx-7-8,重约780克.追问病史有产后 出血史。引出50ml尿.色? 血压130/81mmHg,四肢湿冷,处理经过 14:50 阴道无活动出血,色暗红 ,晶体液主要补充细胞 外液;质软!

  出血可缓解。宫体硬,>7分,查胎盘胎膜完整,后期因缺氧、淤血,子宫收缩差,持续心电监护,HCT35%,建立有效的生命支持 A:通道(气道与输液通道) B:管好呼吸 C:管好循环 D:药物使用 E:有效的子宫按摩 F:评价效果 管好呼吸 鼻吸氧: 吸入的氧浓度为30%~35% 氧分压为220~250mmHg 面罩吸氧:密闭面罩吸氧法所吸入的为100% 分压为760 mmHg 的纯氧氧 管理好循环 ? 建立有效的静脉通道 ? 以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道,同时予以吸氧,随病情发展,检查胎盘部分剥离 .立即徒手剥离胎盘,?四肢湿冷(指压后再充盈时间2秒)。

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