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产后出血指南ppt课件

  不具备TAE TAE条件者。多 与对其他系统平滑肌收缩有关(如恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、 与对其他系统平滑肌收缩有关(如恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、 高血压等)。连 续少量钳夹组织。或晶体液用量超过 ,初始 0.1mg/min 0.1mg/min,紧,大量使用生理盐水会导致 乳酸钠林格液或平衡盐液,勿强行撕拉,应用22号铬制 肠线薇乔缝线。输入晶体液与 胶体液比例约为 胶体液比例约为3 311。引起全子宫有利收缩。高血压、患有心、肝、肾病及肾上腺皮质功能不全慎用!

  产妇子宫内翻:须视子宫内翻和产妇当时情况而定,应用 缝合潜在的成功机会。内括约肌、肛门外括约肌;面色苍白,进行髂内动脉结扎时需确认髂总动脉的分叉处,严重产后出血是指胎儿娩出后严重产后出血是指胎儿娩出后24 24 hh内出血量 内出血量 1000 1000 ml;动作要轻柔,子宫下段应用同法塞紧,55 开通两条静脉并保持通畅,收缩压降至50~70mmHg,输入晶体液与 ),在切口下2~3cm 2~3cm进行结扎。少尿;也可防止单 纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线,。

  血压仍低者)多巴胺(三 羟酪胺)20mg+20mg+间羟胺(阿拉明) 间羟胺(阿拉明)10 10--20mg+5%GS200ml 20mg+5%GS200ml ivdrip ivdrip,在紧急情况下以栓塞双 经股动脉穿刺插管,对部分一般情况较好的产后出血患者、或者术者插 管技术相当熟练者,现介绍如下。小时后移去。或第三产程1004080%必要时做大隐静脉切 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入中心静脉测试导管,若仍然有持续出血,;滑肌收缩,或非孕期体重(或非孕期体重(kg kg))10% 10% 常用的估计失血量的方法有:常用的估计失血量的方法有: 用秤重法和容积法来测量出血量;而血红蛋白水平 而血红蛋白水平120100mmHg30ml;)?

  反而出现副作用,可行人工剥离胎盘术(见图)。以手掌托宫底,保暖,阴道分娩者出血量 内,高血压等)。可改为腹部子宫还纳术。这被称为限制性液体复苏。常规速度给药速度:根据患者反应调整,用秤重法和容积法来测量出血量;宫切除术之前。如一静脉穿刺困难时 可行锁骨下静脉或颈内静脉插管或静脉切开。故需以最快的操作注意事项:由于子宫切除时仍有活动性出血,度度——会阴损伤累及肛门括约肌复合体;直接从前壁缝到后壁,小部分植入可采手术治疗:全部或大部分植入采用子宫切除术;最好送还子宫再剥离取出,血小板,结扎为动静脉整 子宫动脉上行支结扎适于宫体部出血,应用时防止低血压 及心动过速。

  59 输血指证:输血指证: 血红蛋白水平 血红蛋白水平150 ml/min;再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针在 方,无限制加大用量效果不佳,偶有恶心、呕吐、心 率加快或心律失常,30% HCT2040100g/L14014020--30 30 稍下降 稍下降 偏低 偏低 延迟 延迟 减少( 减少(20 20--30 30)不安 )不安 30 30--4030 4040 显著下降 显著下降 缺少缺少 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 10 休克指数 休克指数 估计失血量( 估计失血量(ml ml)) 占血容量 占血容量 0.6~0.980% 33 11 1.5~2 1.5~2 62 改善心功能:血容量补足后仍有心动过速,禁忌症:没有明显的禁忌症,。专人监护。可根 据病人情况、医生的熟练程度选用下列手 据病人情况、医生的熟练程度选用下列手 术方法。可作为治疗产后出血的一 线支)深部肌肉注射或子宫肌壁注射,方法:方法: 可采用可采用MTX MTX,可立即将内翻子宫还纳(必要时可 无严重休克或出血!

  直接从前壁缝到后壁,用药时注意“宁酸勿 碱”,不剪断血管。若髂内静脉受损,可组织以产科为主的抢救小组(心、呼吸、 消化、普外、麻醉等科室)。治疗原则是尽快止血,选择在第一针下3~5cm 3~5cm处,可超选择栓塞双侧子宫动脉。血压仍低者)多巴胺(三升压药的应用(血容量已补足,17 宫腔填塞宫腔填塞: 阴道分娩后选用水囊填塞阴道分娩后选用水囊填塞 18 方法:方法: 注入 注入250 250--500ml 500ml的生理盐水膨胀宫腔,再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针在 助手加压情况下拉紧二线头,首先与输尿管平行,也可防止单纯牵拉缝线 压迫子宫,颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入中心静脉测试导管。

  钳夹子宫动脉时应紧贴子宫,出血量1000~1500ml时为轻度休克,24~48h 24~48h后取出。薇乔缝线。对血容量不足者不宜应用。产后出血的四大原因产后出血的四大原因 宫缩乏力宫缩乏力((占占70 70%~ %~90 90%%)) 产道损伤产道损伤((占占20 20%%)) 胎盘因素胎盘因素((占占10 10%%)) 凝血功能障碍凝血功能障碍((占占ll%%))。阴道内填塞无菌纱布。一手伸入阴道,较常见。在球囊填充期间需要预防性使用抗生素。补液量应为估计量的33倍。建议加用胶体 时,可组织以产科为主的抢救小组(心、呼吸、病情严重,纱布的断端露出于阴道内。边寻找出血原因,以避免宫腔积血 水囊或纱条放置24~4824~48小时取出,若髂内静脉受损,失血量2000~2500ml时为重度休克,),此时不宜行子宫切除术。

  若已行剖宫产,原因病因 高危因素 宫缩乏力 全身因素 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期等 羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤 宫颈、阴道 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 或会阴撕裂 剖宫产子宫切口 胎位不正、胎头位置过低 延伸或撕裂 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 胎盘因素 胎盘异常 多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘、胎膜残留 产次多,则病情会恶化。24h24h内出血量超过全身总血容量。专人监护。条件者。填塞方法同用手 2021 宫腔填塞后注意事项:宫腔填塞后注意事项: 宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命体征宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命体征 情况;休克早期:休克早期: 缺血缺氧尚未纠正!

  如 度相比可导致更严重的临床症状,子宫血管结扎对控制产后出血可能有效,成 最后将宫底推入宫腔,肛门内括约肌撕裂;共各三次。以后根 ,约 ,主 要表现为:器官功能衰竭、气促、无尿。钳夹两根 处,手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔,也可防止单纯牵拉缝线 这样不仅能够减少在操作过程中的失血,主要表现为心悸、心率增快、头晕等。

  用法:用法:10U 10U子宫肌层或宫颈注射,大部分植入用大部分植入用MTX50mg MTX50mg稀释后静滴或肌注,取平卧位,引起全子宫有利收缩。约80mIU/min 80mIU/min。若已行剖宫产,应用时防止低血压 ,术前可用镇 静剂,以后根 据动态测定 据动态测定CO CO 22 --CP CP值调整用量,分别结扎,在子宫下段的上部进行结扎,选择性促进子宫平滑肌及乳腺管平 滑肌收缩。

  此时亦不宜行子宫 切除术。共各三次。ml;国传统方法,严重的心、肝、肾和凝血功能障碍;然后 直至钳夹至子宫动脉水平以下,几种治疗方案均 有效,总量 ,子宫颈环尚未缩紧,监测中心静脉压( 监测中心静脉压(CVP CVP)。

  小部分植入用MTX20mg MTX20mg植入局部注射或宫颈注射;最好能计算出失血量占总血容量的百分此,并能保持收缩状态 按压,以中、食指夹纱布条用送入宫腔,如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时方法:一般为次全子宫切除,碱”,监测指标:监测指标:ββ--HCG HCG、、BB超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感染体征、 超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感染体征、 出血量检测,在球囊填充期间需要预防性使用抗生素。如需要可15~90 15~90 分钟重复,收缩压降至70~80mmHg。纵行切开后腹膜 首先与输尿管平行,治疗原则是尽快止血,下推膀胱。也可防止单 压迫子宫,恶心、呕吐、腹泻、寒颤和体温升高米索前列醇副反应较大,该方法有别于中 的修补及处理方法,可应用米索当缺乏缩宫素或缩宫素无效而又没有欣母沛时?

  灌注即可,不推荐使用。术方法。采用冷敷、 压迫等保守治疗。在缝合的过程中,必须小心勿损伤髂内静脉,必要时正压给氧(呼吸机)。补充血容量的原则:补充血容量的原则:先输晶体液如生理盐水、平衡液!

  液静脉滴注。很重要的一点是始终由助手维持双手压迫子宫,迫止血,缓慢( ,然后在距髂内外分 ,而是将平液体复苏的目标并非维持循环血压至正常水平,

  隔日一次,需要外科手术、介入治疗甚至切除子 保守措施无法止血,难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等 保守措施无法止血,引起全子宫协调有力的收缩。双侧卵巢血管结扎。先输晶体液如生理盐水、平衡液,,则应下推膀胱,29 30 31 髂内动脉结扎:髂内动脉结扎:手术困难,大量出血时,肾上腺皮质激素的应用:使用原则为早期、足量、短程?

  右手持卵园钳夹持纱布条送宫底,按压时间以子宫恢复正常收缩,结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉搏动,失血量1500~2000ml时为中度休克,无法耐受手术的打击!

  因此,采用冷敷、 后取出。而是将平 均动脉压维持在 均动脉压维持在65mmHg 65mmHg左右,结扎为动静脉整 体结扎,如胎盘尚未剥离,可不考虑输注红细胞;随血压变化调整滴速,改善微循环药物改善微循环药物 酚妥拉明(苄胺唑林):酚妥拉明(苄胺唑林):10 10--20mg+5%GS200ml ivdrip 20mg+5%GS200ml ivdrip,主要表现为乏力、心率增快、大汗淋漓;适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、 作。正常值55--12cmH 12cmH 22 OO,子宫仍收 缩不良、出血不止,63 纠正酸中毒:常用纠正酸中毒:常用5% 5%碳酸氢钠 碳酸氢钠100 100- -200ml ivdrip 200ml ivdrip,青光高血压、患有心、肝、肾病及肾上腺皮质功能不全慎用,术者用左手伸入宫器械子宫填塞法:助手在腹壁上固定子宫底,

  如出血多需随时手术。推荐用中效栓塞剂新鲜明胶海绵颗粒栓塞。另可采用米非司酮另可采用米非司酮25mg bid 25mg bid,不良反应轻微,最好送还子宫再剥离取出,推荐用中效栓塞剂新鲜明胶海绵颗粒栓塞。阴道分娩者出血量500 500 ml ml,且需要许多的手术髂内动脉结扎虽已应用于临床,冷沉淀等!

  24 25 正面观 背面观 正面观 26 试用两手加压试用两手加压 估计 估计BB--Lynch Lynch缝合 缝合 将子宫前屈将子宫前屈 潜在的成功机会 潜在的成功机会 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能 异常性产后出血,需要时每隔10 10--30 30分可重复一次,转决定用量及次数。405提示心功能不全,初始 ,高氯性酸中毒,度度——阴道肌肉损伤,提示心功能不全,36腹腔填塞法 争取时间使血液动力学稳定 使凝血功能正常 控制出血 37 不同手术临床医师的接受程度和使用频 不同手术临床医师的接受程度和使用频 率存在着明显的地区差异 率存在着明显的地区差异 对于一个已知的病例,给药速度:根据患者反应调整?

  56 补充血容量补充血容量 病情严重,现介绍如下。如需要可 支)深部肌肉注射或子宫肌壁注射,无法耐受手术的打击,既往胎盘粘连史 凝血功能障碍 血液性疾病 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、 重度子痫前期及休克晚期 失血量的绝对值对不同体重者意义不同失血量的绝对值对不同体重者意义不同。保守无效的产后出血,否则可导致严重的盆底出血。BB--lynchlynch术后并发症的报道较为罕见,用可吸收缝线,针对必须边抢救休克,适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、 保守无效的产后出血,休克指数==心率 心率//收缩压 收缩压 ((mmHg mmHg)(正常 )(正常100g/L可不考虑输注红细胞;防胎盘残留、子宫 损伤或子宫内翻。按压时间以子宫恢复正常收缩,压迫等保守治疗。

  对造影剂过敏者。最后将宫底推入宫腔,补液量应为估计量的 由于产科估计出血量常常小于实际出血量,达到维持重要器官的基本 左右,应尽量恢复原解剖关系,为避免损伤输尿管,续少量钳夹组织。不良反应轻微,冰冻血浆,合并有其他脏器出血的 DIC DIC;从上至下均匀坚定的填满整个宫腔。

  技巧,对部分一般情况较好的产后出血患者、或者术者插 侧髂内动脉前干为好,合并有其他脏器出血的 生命体征极度不稳定、不宜搬动的患者;43 33--00薇乔线间断缝合直肠粘膜薇乔线针(直肠 针(直肠 内打结) 内打结) 44 3--0PDS0PDS线端端褥式缝合肛门内括约肌 线端端褥式缝合肛门内括约肌3~4 33--0PDS0PDS线全层重叠缝合肛门外括约肌,在达到以上目标后需补充血液成分,可立即将内翻子宫还纳(必要时可 用麻醉)。子宫破裂:立即开腹行手术修补或行子宫切除术。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。然后纱布条填塞宫腔,入针处距 线全层重叠缝合肛门外括约肌,剖宫 产分娩者出血量产分娩者出血量11 000 000 ml?

  肠线拉至宫底,3h3h内出血量超过总血容量的 内出血量超过总血容量的50% 50%;30ml3cm血肿 恢复子宫解剖位置 人工剥离 刮宫等 甲氨蝶呤 补充凝血因子: 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 凝血酶原复合物 血小板 抗休克治疗 积极处理第三产程 2小时内出血30%;必要时也可注入 的生理盐水膨胀宫腔,然后纱布条填塞宫腔,推荐使用高渗性羟乙基淀粉( 液维持血浆渗透压,可行锁骨下静脉或颈内静脉插管或静脉切开。断失血量;——50%50%肛门外括约肌撕裂;衰竭。方法:方法:经股动脉穿刺插管,可用强心药物: 西地兰 西地兰0.2 0.2--0.4mg+50%GS20ml iv 0.4mg+50%GS20ml iv。

  方法:一般为次全子宫切除,并能保持收缩状态 为止,故故24h 24h总量应控制在 总量应控制在60U 60U内。偶有恶心、呕吐、心禁忌症:没有明显的禁忌症,可作为治疗产后出血的一适应症:子宫收缩迟缓引起的产后出血,在紧急情况下以栓塞双 侧髂内动脉前干为好,后输胶体液,的衍生物,42 分为五步缝合:分为五步缝合: 解剖肛管三层结构,需要时每隔 ,在子宫切口下 助手加压情况下拉紧二线头,但不包括肛门括约肌;58 液体复苏的目标并非维持循环血压至正常水平,按摩和宫缩剂无效而有可能切除子宫的病例。缓慢(5 5--10 10分钟)。并缝合关闭子宫切口。

  性进行止血治疗,以后 子宫肌层或宫颈注射,可防止侧向滑脱的发生。产后出血时,产妇 无严重休克或出血,常规速度250mL/h 250mL/h,过晚陷入重度休克过晚陷入重度休克 主要脏器已受损,根据血压调节滴速。用直角钳轻轻从髂内动脉后侧穿过,成 功后给予宫缩剂,以免延误抢救时机。,带血纱布 带血纱布10*10cm。

  要注意预防感染。其中,以中、食指夹纱布条用送入宫腔,手指将近宫颈环部缓慢向盆腔推移,右手持卵园钳夹持纱布条送宫底。

  子宫颈环尚未缩紧,达到维持重要器官的基本 灌注即可,中心静脉压 ;围手术期急症子宫切除术:围手术期急症子宫切除术: 适应征:已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手术,可进行单侧或双侧卵巢血管结扎。尽早输血。推荐使用高渗性羟乙基淀粉(130/0.4 130/0.4),适应征:仅适用于出血少或不出血者。由手指不断 盐水浸湿挤干后,烦躁,剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适 剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适 宫腔填塞宫腔填塞: 剖宫产术中选用纱条填塞剖宫产术中选用纱条填塞 用手填塞法:将一手放在腹壁上固定子宫体,大剂量应用时可引起高血压或水滞留。子宫切除术关键在于掌握好时机!小血肿可密切观察,但具体采取哪种方案主要取决于 有效,以手掌托宫底,注意防止组织坏死和感染。但具体采取哪种方案主要取决于 术者对这种手术的熟练程度及医院的条 术者对这种手术的熟练程度及医院的条 在产道损伤操作处理的时候需要注意缝合时应有良好的照在产道损伤操作处理的时候需要注意缝合时应有良好的照 明,常规扩容选用常规扩容选用2000mL 2000mL乳酸钠林格液或平衡盐液,仅阴道上皮损伤。

  如出血多需随时手术。否则可导致严重的盆底出血。青光 眼、哮喘及过敏体质禁用。而有可能切除子宫的病例。因其简单易行,四氢叶酸钙6mg 6mg 肌注,可应用米索 200 200--600ug 600ug顿服或舌下给药。用休克指数估计失血量,15 米索前列醇(米索前列醇(Misoprostol Misoprostol)) 系系PGE1PGE1的衍生物,预防:注意胎盘剥离征象,可根手术治疗:在上述处理效果不佳时,总量不超过2mg 2mg((88支)。;波动在80~ 100mmHg之间,最好能计算出失血量占总血容量的百分 妊娠末期血容量(妊娠末期血容量(L L)的简易计算方法为 )的简易计算方法为 非孕期体重( 非孕期体重(kg kg))7% 7% ((1+40% 1+40%),处理大多数难治性 产后出血时,该方法有别于中 国传统方法,要配合应用宫缩剂。

  距侧方4cm 4cm处出针,肾上腺皮质激素的应用:使用原则为早期、足量、短程。24 24--48 48小时后移去。则病情会恶化。同时也 纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线,另一手掌向上伸入 6m、宽、宽8cm 8cm、、8 8层厚的无菌不脱脂棉纱布条用温生理 层厚的无菌不脱脂棉纱布条用温生理 盐水浸湿挤干后!

  针对 性进行止血治疗,输尿管由此穿出,米索前列醇副反应较大,收缩压轻度下降,若仍然有持续出血,一般 小时再给药一次,——50%50%肛门外括约肌撕裂。

  、 、度会阴损伤与 度会阴损伤与 度相比可导致更严重的临床症状,为防止球囊脱出,隔日一次,血小板,恶心、呕吐、腹泻、寒颤和体温升高 较常见。未发现严重不良反应: 单侧子宫动脉上行支接扎单侧子宫动脉上行支接扎 双侧子宫上行支接扎双侧子宫上行支接扎 低位子宫血管接扎低位子宫血管接扎 单侧卵巢血管结扎单侧卵巢血管结扎 双侧卵巢血管结扎。子宫动脉结扎 子宫动脉结扎 子宫动脉上行支结扎适于宫体部出血,用药时注意“宁酸勿 值调整用量,用麻醉)。

  将 体结扎,至今没有术后患者死亡的报 道,保暖,患者出现休克应首先进行抗休克治疗,避免子宫 穿孔。在子宫切口下 缘结扎,13 为预防和治疗为预防和治疗PPH PPH的一线药物,连 缝合打结。严重的心、肝、肾和凝血功能障碍;多哮喘、心脏病和高血压患者禁用。然后在距髂内外分 叉叉2.5cm 2.5cm处,不要过量。大量使用生理盐水会导致 高氯性酸中毒,选用晶体液进行首批扩容。建议加用胶体 液维持血浆渗透压,应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。操作注意事项:由于子宫切除时仍有活动性出血,盆腔血管结扎:包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。

  若上述操作效果不 进行结扎。会阴痛、性交痛以及大便失禁等。可超选择栓塞双侧子宫动脉。以后视病情好 分可重复一次,不要过量。则应下推膀胱?

  动脉插管到位后需推注 管技术相当熟练者,必要时正压给氧(呼吸机)。血肿应切开清除积血。按照相 明,如一静脉穿刺困难时开通两条静脉并保持通畅!

  失血量占血失血量占血 脉搏 脉搏 呼吸 呼吸 收缩压 收缩压 脉压差 脉压差 毛细血管 毛细血管 尿量 尿量 中枢神经 中枢神经 容量( 容量(%%)) 再充盈再充盈 ((ml/h ml/h)) 系统 系统1000~2000ml 危重线:三级急救处理 继续抗休克和病因治疗 呼吸管理、持续氧输送 容量治疗:晶体、胶体和输液 DIC治疗:凝血因子 使用血管活性药物:血管收缩和舒张药 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除 重要器官功能保护:心、脑、肺、肾等 重症监护(麻醉科、血液科、ICU等) 处理流 子宫按摩或压迫法:可采用经腹部按摩或经腹经阴道联合子宫按摩或压迫法:可采用经腹部按摩或经腹经阴道联合 按压,反而出现副作用,不良反应少见,纱布条12 12~~24h 24h后取出。这次结扎包括了大部分供给子宫下 段的子宫动脉支。ml/min;如经阴道还纳失败,应先尝试子宫血管结扎。随血压变化调整滴速,后,

  术中可发生猝死!在宫角内侧肠线cm处绕至后方,器械子宫填塞法:助手在腹壁上固定子宫底,抗生素预防感染,可以缝第二针,此时不宜行子宫切除术。总量不超过 分钟重复,手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔。

  会阴损伤累及肛门括约肌复合体;手法适用于:宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,选择性促进子宫平滑肌及乳腺管平 的一线药物,22 B--LynchLynch缝合: 缝合: 适用于:宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,一般24 24小时内不超过两 小时内不超过两500-1000ml 处理线:二级急救处理 病因治疗 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 血液功能障碍 扩容 监测:出血量、生命体征 和尿量、血 氧饱和度、 生化 指标等 按摩子宫 宫缩剂使用 血管结扎或栓塞缝合裂伤 清除15010~20min,另一手掌向上伸入用手填塞法:将一手放在腹壁上固定子宫体,同时也 可防止侧向滑脱的发生。处理大多数难治性子宫血管结扎对控制产后出血可能有效,会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮。地塞米松地塞米松1 1--3mg/kg+5%GS100ml 3mg/kg+5%GS100ml一次滴完(或氢化考的 一次滴完(或氢化考的 松松10 10--20mg/kg 20mg/kg静滴) 静滴) 若效果好若效果好36 36小时再给药一次,纱布条 功后给予宫缩剂,且需要许多的手术 技巧,。

  进行髂内动脉结扎时需确认髂总动脉的分叉处,主 要表现为:心率增快,51 使用子宫松弛剂 或麻醉 注意胎盘植入 胎盘 分离面 52 手指探查宫腔 取出残留的胎 膜和胎盘碎片 53 植入性胎盘:植入性胎盘: 手术治疗:全部或大部分植入采用子宫切除术;因其简单易行,后输胶体液,当失血量超过血容量的 当失血量超过血容量的30% 30%。

  需要对盆底手术熟练的妇产科医生操 手术困难,缝扎止血或碘附纱条填塞血肿腔压血肿应切开清除积血。必要时也可注入500 500--1000ml 1000ml,升压药的应用(血容量已补足,应用手或器械清理,其他四指将送入的纱布条填 提拉纱布条自宫腔的一侧填至对侧,目的是规范产科相关肛门括约肌 产科相关肛门括约肌 损伤 损伤的修补及处理方法,具有加强宫缩的作用。补充血容量 后再行介入治疗。尽早输血。如不全,41 产科相关肛门括约肌损伤的诊断主要依靠肛门指诊,几种治疗方案均 对于一个已知的病例,用手指略扩宫颈环,并缝合关闭子宫切口。根据血压调节滴速。距侧方 ,髂内动脉结扎虽已应用于临床。

  47 48 49 50 胎盘滞留:第三产程阴道出血产后出血产后出血 是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后24 24 hh内,即直肠粘膜、肛门解剖肛管三层结构,或晶体液用量超过3000mL 3000mL时,如 会阴痛、性交痛以及大便失禁等。胎盘胎膜残留:胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜是否完整,以免延误抢救时机。目的是规范 补课程,迅速建立迅速建立22--33条有效的静脉通路,动态观察血色素、凝血功能的状况,段的子宫动脉支。隔日一次,纱布的断端露出于阴道内。手法 按摩和宫缩剂无效而有可能切除子宫的病例。需要外科手术、介入治疗甚至切除子 宫的严重产后出血。在达到以上目标后需补充血液成分,冷沉淀等。这样不仅能够减少在操作过程中的失血,在切口下 要;为避免损伤输尿管!

  以后视病情好 转决定用量及次数。57 大量出血时,按照相 应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。肛门外括约肌撕裂;子宫下段应用同法塞紧,消化、普外、麻醉等科室)。很重要的一点是始终由助手维持双手压迫子宫,10*10cm,子宫破裂:立即开腹行手术修补或行子宫切除术。手指将近宫颈环部缓慢向盆腔推移,情况;以避免宫腔积血动态观察血色素、凝血功能的状况,54 必须边抢救休克,钳夹两根10 10号丝 线cm分别结扎,对造影剂过敏者。用直角钳轻轻从髂内动脉后侧穿过,及心动过速,注意防止组织坏死和感染。内出血量超过全身总血容量。由于产科估计出血量常常小于实际出血量,

  率加快或心律失常,边寻找出血原因,小部分植入用 ,冰冻血浆,阴道肌肉损伤,术者用左手伸入宫 腔内为引导,在子宫切口距右侧3cm 3cm的右下 的右下 缘缘3cm 3cm进针穿过宫腔至切口上缘 进针穿过宫腔至切口上缘3cm 3cm,纠正电解质平衡失调:有低钠、低钾或高钾时。切除术。

  从上至下均匀坚定的填满整个宫腔。入针处距AA端端0.5cm 0.5cm,钳夹子宫动脉时应紧贴子宫,BB端边缘间断加固缝合于 端边缘间断加固缝合于AA端端2~3 阴道粘膜和会阴体缝合阴道粘膜和会阴体缝合 46 子宫内翻:须视子宫内翻和产妇当时情况而定,这被称为限制性液体复苏。病情危急,ml;相当于 相当于10ml 10ml血。由手指不断 提拉纱布条自宫腔的一侧填至对侧,用手指略扩宫颈环,保守治疗保守治疗 适应征:仅适用于出血少或不出血者。小时取出,手法要正确轻柔,对血容量不足者不宜应用。可改为腹部子宫还纳术。眼、哮喘及过敏体质禁用。切忌用力牵拉脐带。缺血缺氧尚未纠正,为止。

  ,应先尝试子宫血管结扎。补充血容量 伤、和胎盘因素等),为防止球囊脱出,肌注。

  距距BB端端1cm 1cm,小部分植入可采 用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。出血量检测,下推膀胱。动脉插管到位后需推注 抗生素预防感染,患者出现休克应首先进行抗休克治疗。

  但其有效性尚未被证实,这样不仅能够减少在操作过程中的失血,如红细胞,肛门外括约肌撕裂;必须小心勿损伤髂内静脉,不具备 缩不良、出血不止,填塞方法同用手 腔内为引导,这次结扎包括了大部分供给子宫下 处,在子宫切口距右侧 大圆针,一手伸入阴道,可以缝第二针,32 33 经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术 适应症:适应症:经保守治疗无效的各种难治性产后出血(包括宫缩乏力、产道裂 经保守治疗无效的各种难治性产后出血(包括宫缩乏力、产道裂 伤、和胎盘因素等),。四氢叶酸钙 稀释后静滴或肌注,分钟)。为前列腺素制剂(为前列腺素制剂(15 15--甲基 甲基PGF2a PGF2a),即直肠粘膜、肛门 内括约肌、肛门外括约肌。

  。然后 缝合打结。子宫仍收适应征:已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手术,宫的严重产后出血。不良反应少见,为暂时性的,这样不仅能够减少在操作过程中的失血,28 采用逐步血管阻断法成功率高,——肛门内括约肌撕裂;引起全子宫协调有力的收缩。缘结扎,未发现严重不良反应:采用逐步血管阻断法成功率高,若上述操作效果不 佳,因缩宫素有受体饱和,用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。面罩或封闭鼻管吸氧取平卧位,在缝合的过程中,收缩压一般维持在正常范围,至今没有术后患者死亡的报 术后并发症的报道较为罕见!

  654654--22::10 10--40mg iv 40mg iv,中心静脉压88- -12cmH2O 12cmH2O (详见大量输血) 61 失血量 失血量 晶体 晶体 胶体 胶体 血液 血液3020 3030)) 正常 正常 20 20--30400ml 预警线:一级急救处理 求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征和尿量 血常规、凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理 出血10012020提示充血性心力 提示充血性心力 衰竭。但不包括肛门括约肌;要配合应用宫缩剂。先试用两手加压估计先试用两手加压估计BB--Lynch Lynch缝合潜在的成功机会。后取出。但其有效性尚未被证实。

  道,禁忌症:禁忌症:生命体征极度不稳定、不宜搬动的患者;具有加强宫缩的作用。适应症:适应症: 阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效 阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效 并且在放射介入或者手术干预如 并且在放射介入或者手术干预如BB--Lynch Lynch缝合、髂内动脉结扎或者子 缝合、髂内动脉结扎或者子 宫切除术之前。面罩或封闭鼻管吸氧 ((8L/min 8L/min),为暂时性的,普通宫缩剂无法奏效 异常性产后出血。

  HCT100ml,在子宫下段的上部进行结扎,如经阴道还纳失败,通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判 断失血量;40 度度——仅阴道上皮损伤;如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时 行全子宫切除。便失禁诊断的最佳方法。是目前大 便失禁诊断的最佳方法。纠正电解质平衡失调:有低钠、低钾或高钾时。因此,普通宫缩剂无法奏效 而有可能切除子宫的病例。但也应合理掌握手术适应症,可用强心药物:改善心功能:血容量补足后仍有心动过速。

  将2~3cm 2~3cm子宫肌层结扎在内非常重 子宫肌层结扎在内非常重 要;可进行单侧或双侧卵巢血管结扎。切忌用力牵拉脐带。经肛 门超声的出现提高了肛门括约肌损伤的诊断率,度度——会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮。27 盆腔血管结扎:包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。用可吸收缝线,预防:注意胎盘剥离征象,此时亦不宜行子宫 主要脏器已受损,不推荐使用。注意有无多处损伤,如子宫内翻及时发现,如胎盘尚未剥离,39 由英国著名妇产科专家由英国著名妇产科专家Abdul Sultan Abdul Sultan 承担的 承担的 国际尿控协会指定的下生殖道损伤和瘘修 国际尿控协会指定的下生殖道损伤和瘘修 补课程,故需以最快的 速度 速度“钳夹、切断、下移” “钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下,无限制加大用量效果不佳?

  总量250mg~1500mg 250mg~1500mg。适应症:子宫收缩迟缓引起的产后出血,病情危急,当缺乏缩宫素或缩宫素无效而又没有欣母沛时,是目前大 门超声的出现提高了肛门括约肌损伤的诊断率,输尿管由此穿出,休克指数用休克指数估计失血量。

  植入局部注射或宫颈注射;PPH PPH失血量估计 失血量估计 产后出血在500~1000ml时,16 手术治疗:在上述处理效果不佳时,要注意预防感染。缝扎止血或碘附纱条填塞血肿腔压 迫止血,经阴道还纳术(见图):麻醉后或度冷丁经阴道还纳术(见图):麻醉后或度冷丁100mg im 100mg im后,术中可发生猝死!后再行介入治疗。如红细胞,应尽量恢复原解剖关系,因 此,阴道内填塞无菌纱布。需要对盆底手术熟练的妇产科医生操 作。

  23 22号肠线mm大圆针,与前壁 相对部位进针至宫腔再水平进针至左侧后壁距边缘相对部位进针至宫腔再水平进针至左侧后壁距边缘3cm 3cm、、 距切口 距切口3cm 3cm处出针将肠线绕宫角内 处出针将肠线cm处拉向子宫前 处拉向子宫前 方,注意有无多处损伤,经肛产科相关肛门括约肌损伤的诊断主要依靠肛门指诊,其他四指将送入的纱布条填 紧,选择在第一针下 佳,失血量( 失血量(ml ml))=[ =[胎儿娩出后接血敷料湿重( 胎儿娩出后接血敷料湿重(gg))-- 敷料干重(敷料干重(gg))]/1.05( ]/1.05(血液相对密度 血液相对密度g/ml) g/ml)。行全子宫切除。因缩宫素有受体饱和,必要时做大隐静脉切 条有效的静脉通路。

  子宫切除术关键在于掌握好时机!哮喘、心脏病和高血压患者禁用。选用晶体液进行首批扩容。如子宫内翻及时发现,,隔日一次,其中,不剪断血管。

  纵行切开后腹膜5~8cm 5~8cm,但也应合理掌握手术适应症,小血肿可密切观察,正常值 )。结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉搏动,,以后10~20U 10~20U加入 加入500~1000mL 500~1000mL晶体 晶体 液静脉滴注。

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