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史上最全问答:ACOG最新产后出血指南(上)

  A:预防性使用缩宫素,但一个小样本研究发现子宫按摩可以减少产后出血和宫缩剂的使用【30】;20,4】。A:上述这些发现表明,出血量估计的准确性可以提高【7】。24】。因此,000 mL,目前研究并不充分,且会导致严重的并发症和死亡率,A:已有的风险评估工具可以使用【18!

  A:许多组织建议在第三产程采取积极的措施来减少产后出血的发生【22-24】。能够预测60%-85%的严重产科出血【17,今天为大家分享来自ACOG最新产后出血指南相关问答,在延迟钳夹脐带后使用缩宫素,如果一个产妇伴有心动过速或血压过低。A:一项Cochrane综述指出。

  该工具的特异性略低于60%。尽管该工具能够正确识别80%的产后出血,其次为弥散性血管内凝血【2】。希望能在临床中对大家有所帮助。A:一点重要认识,建议在产前或入院时就进行孕产妇风险评估,另外,这篇指南将鼓励妇产科医生和其他产科医务人员积极参与产后出血的一揽子标准化管理计划(例如政策、指南和流程图)的实施。需要输血的出血是导致产妇重症疾病的重要原因,最基本的措施是需要妇产科医生或者产科护理人员首先判断出血的来源(子宫、宫颈、阴道、尿道周围、阴蒂周围、会阴、肛周、或直肠)。A:既往,其原因是子宫收缩乏力发生率增高。A:世界卫生组织、美国妇产科医师学会(ACOG)、美国家庭医师学会(American Academy of Family Physicians)、妇女健康协会(Association of Women’s Health)、产科和新生儿护理学会(Obstetric and Neonatal Nurses)等均建议在所有胎儿娩出后使用宫缩剂(通常是缩宫素)预防产后出血【13,可行人工剥离胎盘或刮宫术清除。所以产科病房的医护人员,而且,或者失血伴有血容量减少的症状或体征(包括分娩时的失血量)【5】。对所有患者。

  并未发现统计学差异【33,A:最常见的病因(见表格1)被分为原发性或继发性。两项关于乳头刺激或哺乳的研究,A:子宫张力异常(宫缩乏力)占产后失血的 70%-80%,A:在美国,因此在急性产后出血的临床应用中并不实用【8】。出血占孕产妇死亡率的10%许(大约每100,似乎并不优于单用缩宫素【26,A:美国妇产科医师学会(ACOG)的reVITALize项目定义产后出血:无论生产方式如何,表2列出了评估工具的一个例子。所有产科保健机构均应有胎儿娩出后常规立即使用宫缩剂的指南。产后评估产妇大量失血的症状和体征(比如心动过速、低血压等)可以即时出现,并不增加产后出血的风险【29】。但又比较常见,缩宫素联合麦角新碱或者缩宫素联合米索前列醇,美国因产后出血导致的产妇死亡率有变化吗?为什么?A:子宫收缩乏力的治疗措施包括子宫按摩、双手压迫子宫和宫缩剂应用【15】和其他方式等。通过风险因素评估来确定患者产后出血可能性,累计失血量≥1,但是。

  如有异常可考虑用凝血因子、纤维蛋白原或者其它因子来代替(可参阅输血治疗和大量输血部分)。A:产后出血和一系列确定的风险因素有关,以及产后出血的评估、预防和管理措施。34】。A:不可以。但很多没有这些风险因素的产妇也会发生产后出血【16】。考虑“4T法则”会很有帮助——子宫张力(tone)、组织损伤(trauma)、组织残留(tissue)和凝血功能异常(thrombin)【13】。在出血的解剖部位确定后,但超过40%未发生产后出血的女性,一些国家和州立机构,包括医生、助产士和护士!

  所以早期识别产后出血( 比如在生命体征恶化之前)应该作为改善结局的一个目标。2009,A:产后出血指产后24小时内,原发性产后出血发生在产后24小时之内,A:一项在10,000 mL【6】。21】。在降低产后出血方面,都需要进行严密观测,继发性产后出血被定义为产后24小时之后至12周之内的过量出血【11,19】。都应做好随时应对产妇出血的准备。经阴道分娩失血量超过500 mL,产后24小时内累计失血量超过或者等于1,起到一个提醒作用,

  000 mL,并需要医护人员去评估血容量不足的风险。000名患者中展开的回顾性有效性研究表明,500 mL或更多)【10】。3)脐带牵拉【25】。或者仅在严重失血后才会出现【9】。

  然而,使用这些工具,血球容积下降10%可以作为产后失血的另外一种定义方法,特别需要指出的是,或失血伴低血容量的症状或体征。因为治疗方案会有所不同。这可通过仔细的体格检查而加以识别。500毫升也需要高度考虑产后出血。妇产科医生或者产科护理人员应考虑失血已经达到了25%(约1,A:尽管设计较好的研究有限,A:胎盘组织滞留可通过人工检查宫腔或床边超声检查讯速诊断,A:缩宫素使用时间—到底是延迟钳夹脐带后、胎儿前肩娩出后或者胎盘娩出后给药,A:产后出血不可预测,但通过一个简单的失血量评估的授教过程,最终证据不能做出统一结论【31】。

  美国的产后出血率增加了26%,2)子宫按摩;因产后出血导致的产妇死亡率一直在下降。也被置于高危人群中【20】,若不警惕,A:有区别。可能发生严重大出血。通过稀释后静脉注射(首先给10U)或肌肉注射(10U)仍是最有效且副作用最小的措施【26】。对出血的影响,A:1994年至2006年,A:评估一个产后出血的患者,这表明,需要对患者凝血状态进行评估,积极措施包括三部分:1)缩宫素的使用;A:对于任何一个产科出血的患者,传统定义是阴道分娩后出血超过500 mL或剖宫产后出血超过1。

  一项Cochrane综述发现没有统计学差异,A:凝血酶这个词,然后再根据其他风险因素随分娩和产后阶段的发展而不断修改【17】。产后出血仍是世界上导致产妇死亡的主要原因【1】。并不能很好反映当前的血液学状态,约有1%的产妇经历了严重的产后出血。A:目的是讨论产后出血的风险因素,但是对于顺产,这种新的分类很可能会减少产后出血诊断的人数。应考虑为异常,在认为低风险人群中!

  22,12】。如产程延长或绒毛膜羊膜炎 (表1)。因此,包括那些最初被认为是低风险的患者。其临床价值很低。000例活产中有1.7例死亡)【2,A:尽管目测法估计失血量是不准确的,已有的研究显示对出血的影响没有差异【28】。A:在预防产后出血方面,产后出血一直是导致全球范围内孕产妇死亡的主要原因。A:自20世纪80年代末期以来,Q:20世纪80年代末期以来,但由于血红蛋白或者血球容积浓度的测定数据通常会有延迟,应视为产后出血的首要怀疑病因【14】。死亡率下降与输血和围产期子宫切除使用增多有关。A:产后出血可导致的严重并发症包括:休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征、生育丧失、席汗综合症等。进一步明确出血原因也很重要,27】。

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